形成外科

できもの（粉瘤・脂肪腫など）

皮膚や皮下に現れる「できもの」は、医学的には皮膚腫瘍と呼ばれます。
「腫瘍」と聞くと“がん”を思い浮かべる方もいらっしゃるかもしれませんが、多くの場合は良性であり、命に関わるものではありません。
ただし、悪性腫瘍と症状が似ているものは鑑別が必要であったり、時間とともに大きくなったり、感染や炎症を起こしたりすることもあるため、適切な診断と治療が大切です。

いわゆる「できもの」には、様々な種類があります。
もっともよく見られるものとしては、皮膚の下に袋状の構造ができる粉瘤（アテローム）や、脂肪の塊ができる脂肪腫が挙げられます。
ほかにも、ほくろのような色のあるできもの、いぼ、血管のかたまりによる腫瘍、皮膚の老化によるものなど、多岐にわたります。

できものの診察では、まず見た目や触れた感触をもとに診断を行い、必要に応じて超音波検査や細胞検査、摘出後の病理検査を行うこともあります。
良性腫瘍では多くの場合、経過観察で様子を見ていくことになりますが
治療となった際の基本は、手術によって取り除くことです。
特に目立つ部位や皮膚の緊張がかかりやすい部位では、形成外科の技術を活かして、なるべく傷跡が目立たないように工夫して手術を行います。

ケロイド・肥厚性瘢痕

けがや手術、やけど、あるいはニキビなどの傷が治ったあと、本来であれば時間とともに赤みや盛り上がりが落ち着いていくものですが、一部の方では傷あとが目立ったまま残ったり、逆にどんどん大きく盛り上がったりしてしまうことがあります。
こうした傷あとを「瘢痕（はんこん）」といい、なかでも正常な経過をたどらず、盛り上がって固くなってしまうものを「肥厚性瘢痕」、傷の範囲を越えて広がり続けるものを「ケロイド」と呼びます。

肥厚性瘢痕は、もとの傷の部位に限って赤く盛り上がり、かゆみやツッパリ感、軽い痛みを伴うことがあります。
時間の経過とともに症状が落ち着くこともありますが、傷が強く引っ張られるような場所や、繰り返し刺激を受ける部位では、治癒に時間がかかることがあります。

一方でケロイドは、傷があった範囲を越えて周囲の皮膚にまで盛り上がりが広がり、長期にわたって赤みやかゆみ、痛みが続くのが特徴です。
自然に治まることはほとんどなく、むしろ時間とともに拡大することがあるため、早期に治療を行うことが重要です。

こうしたケロイドや肥厚性瘢痕ができる背景には、体質的な要素が関係していると考えられており、特にケロイドでは「ケロイド体質」の方に発症するとみられています。
そのほか、傷が化膿したり、慢性的な刺激を受けたりすることや、女性ホルモン、高血圧、過度の飲酒などもケロイドや肥厚性瘢痕の発症に関わっていると考えられています。

好発部位としては、肥厚性瘢痕については全身どこでも起こる可能性がありますが、特に関節部など可動部で傷痕に緊張のかかりやすいところに発症しやすい傾向にあります。
ケロイドも全身で発症する可能性がありますが、特に胸や肩、あご下、耳たぶ、恥骨上部などで起こりやすい傾向があります。

治療としては、まずは皮膚の状態を丁寧に評価したうえで、保存的（非手術的）な治療を中心に行います。
抗アレルギー薬の内服によって、赤みやかゆみ、盛り上がりを緩和させることを目指します。
テープ、スポンジ、サポーター、シリコンゲルシート、コルセットなどを用いて皮膚に一定の圧力をかけることで瘢痕の増殖を抑える「圧迫療法」も効果的です。
また、症状が強い場合や外用剤での効果が不十分な場合には、ステロイド含有テープやステロイドの局所注射によって炎症を抑える治療も効果が期待できます。

症状が重く、保存的治療では十分な改善が得られない場合や、機能的・見た目の問題が大きい場合には、手術による瘢痕の切除を検討します。
しかし、手術跡が再びケロイドや肥厚性瘢痕なる可能性があるため、慎重に行うことが重要になります。
再発予防として術後に抗アレルギー薬の内服や放射線治療を併用するなど、継続的なケアが必要です。

巻き爪・陥入爪

巻き爪や陥入爪は、足の爪、とくに親指の爪に多く見られるトラブルで、歩くたびに痛みが出たり、炎症を繰り返したりすることで、日常生活に大きな支障をきたすことがあります。
放置すると症状が悪化し、治療が難しくなることもあるため、早めの対処が重要です。

巻き爪とは、爪の両端が内側にくるくると巻き込むように変形していく状態を指します。
見た目にも爪がカーブしており、爪の縁が皮膚に押し込まれることで、圧迫感や痛みが生じるようになります。
巻き爪自体は必ずしも炎症を伴うわけではありませんが、爪が進行して皮膚に深く食い込んでしまうと、赤く腫れたり、膿がたまったりするようになり、この状態がいわゆる「陥入爪（かんにゅうそう）」と呼ばれます。
巻き爪が進行して陥入爪へと悪化してしまうケースが少なくありません。

これらの原因としては、深爪など爪の切り方の誤り、窮屈な靴による圧迫、長時間の立ち仕事、スポーツによる爪への負担などが挙げられます。
また、外反母趾や扁平足といった足の形の異常、歩き方の癖、あるいは加齢や糖尿病などによる爪の変形も関与しています。
体質的に爪が厚くなりやすい方や、ハイヒールを日常的に履く方も注意が必要です。

治療は、症状の程度によって保存的治療と外科的治療に分かれます。
軽症の場合には、食い込んでいる爪の部分にコットンを挟む「コットンパッキング法」や、サージカルテープで皮膚を引き下げ、爪の食い込みを和らげる「テーピング法」などを行います。
これにより、痛みを抑えながら自然な形へと戻していくことができます。
化膿している場合は切開して膿を出し、抗菌薬や鎮痛剤を使用する場合もあります。
このほか、自費診療とはなりますが、専用の矯正具（ワイヤーやプレート）で爪の形を整える治療法もあります。

保存的治療では改善が見込めない場合や、すでに強い痛みや炎症、感染を伴っているような重症例では、外科的治療が検討されます。
代表的な方法として、局所麻酔にて爪の食い込んでいる部分だけを一時的に切除する「部分抜爪」があります。
ただし再発の可能性が高いため、根治を目的とする場合には、爪の根元にある「爪母（そうぼ）」を化学薬品で焼灼し再発を防ぐ「フェノール法」がよく行われます。

当院では、歩き方や靴選び、正しい爪の切り方についてもアドバイスを行い、再発の予防につなげていきます。

眼瞼下垂

眼瞼下垂（がんけんかすい）とは、上まぶたが下がってしまい、目をしっかり開けづらくなる状態を指します。
まぶたが黒目にかかって視界が狭く感じることや、物が見えにくくなることで、日常生活に支障をきたすことがあります。

無意識におでこや眉に力を入れてまぶたを持ち上げようとするため、額のシワが深くなったり、頭痛・肩こり・目の疲れといった症状を伴ったりすることもあります。
また、目元が眠たそうに見えてしまい、周囲から「疲れているように見える」「不機嫌そう」といった印象を持たれることも少なくありません。

このような眼瞼下垂は、加齢によりまぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）やその付着部である腱膜がゆるむことで起こるケースが最も多くみられます。
中高年の方に多い病態ですが、近年ではハードコンタクトレンズを長年使用していた方や、目をこする習慣のある方、あるいは眼の手術歴がある方など、比較的若い世代でも生じることがあります。
また、生まれつきまぶたの筋肉が弱い「先天性眼瞼下垂」や、神経や筋肉の疾患に伴って生じるタイプもあります。

治療としては、症状の程度や原因を見極めたうえで、基本的には手術による改善を図ります。
代表的な手術法には、緩んでしまった挙筋腱膜を引き締めてまぶたの開きを改善する「挙筋前転術」や、軽度の眼瞼下垂に対してミュラー筋を短縮する「ミュラー筋短縮術」などがあります。
これらの手術は多くの場合、局所麻酔で行われ、日帰りで対応可能です。

術後は視界が広がり、まぶたが軽くなることで、疲れやすさや表情のこわばりが改善されることが期待できます。
見た目の印象も自然で若々しくなり、心身ともに大きな変化を感じる方も多くいらっしゃいます。

なお、視野障害やまぶたの開きによって生活に支障があると診断された場合には、健康保険の適用で手術を受けることができますが、美容目的での施術に関しては自費診療となるため、診察時にしっかりとご相談いただくことが大切です。

顔面神経麻痺後遺症

顔面神経麻痺とは、顔の表情をつかさどる「顔面神経」が障害を受け、まぶたを閉じる、口を動かす、頬をふくらませるなどといった動きがうまくできなくなる状態を指します。
神経が麻痺することで、顔の左右どちらか一方の筋肉が動かなくなり、表情の左右差が生じたり、笑顔が作れなかったり、うまく目が閉じられない、口元から飲み物がこぼれてしまうといった不自由が起こります。

当院では、形成外科専門医として長年にわたり顔面神経麻痺後遺症治療に取り組んできた院長が、顔の構造と機能に精通した立場から、総合的なアプローチを行っております。

このような顔面神経麻痺は、ベル麻痺やラムゼイ・ハント症候群といったウイルス感染（単純ヘルペスウイルスや水泡・帯状疱疹ウイルス）が原因で起こることが多くあります。
また、頭部の外傷、脳腫瘍、中耳炎、脳卒中などに伴って発症することもあります。
多くの場合は、原因に対する適切な治療により時間の経過とともに回復していきますが、すべての患者さまが完全に元どおりの状態に戻るとは限りません。

初発の麻痺からある程度回復はしたものの、完全には機能が戻らず、顔の左右差や動かしづらさ、つっぱり感などの症状が残った状態が、顔面神経麻痺後遺症とされます。
特に発症から時間が経過しても筋肉の動きが改善しない場合や、回復過程で神経の再生がうまくいかなかった場合には、後遺症として長く不快な症状が続くことがあります。

代表的な後遺症としては、表情をつくろうとしたときに別の筋肉が一緒に動いてしまう「病的共同運動（シナキネジス）」や、顔の一部に強い緊張感が生じる「拘縮」、表情の左右差、口角の非対称、目がうまく閉じられないといった症状が挙げられます。
顔面神経が関わっている、涙の分泌障害や味覚障害が引き起こされることもあります。
これらは大きなストレスともなるため、患者さまの日常生活の質に大きな影響を及ぼします。

治療としては、「ボトックス治療」と「手術療法」があります。

「ボトックス治療」は、表情筋のバランスを整えるために、ボツリヌストキシンを注射するもので、過剰に動いてしまう筋肉の緊張を緩和し、表情の左右差を改善することが期待されます。
また、表情筋の専門的なリハビリテーションも非常に重要です。
鏡を見ながら筋肉の動かし方を再学習することで、無意識の共同運動を減らし、より自然な表情を取り戻すトレーニングが行われます。ボトックス療法下でのリハビリも効果があると報告されています。

残存した顔面神経麻痺後遺症には形成外科的な「手術療法」が選択されます。
例えば、健康な側の筋肉の動きに合わせて顔のバランスを整える手術や、筋肉移植、顔面神経の再建術などが検討されます。
患者さまの年齢や症状、麻痺の程度や発症からの期間に応じて、最も適した方法を選択していきます。

後遺症が長引いている方、これ以上改善しないと感じている方も、まずは一度ご相談ください。

腋臭症（わきが）

腋臭症（えきしゅうしょう）、いわゆる「わきが」とは、わきの下から特有の強いにおいが生じる状態を指します。
このにおいは本人が気づきにくい一方で、周囲の人に不快感を与えてしまうこともあるため、日常生活や対人関係において深刻な悩みとなることがあります。
特に思春期以降に症状が強くなる傾向があり、人知れず悩みを抱えている方も少なくありません。

腋臭症は、皮膚に存在する「アポクリン汗腺」という汗腺が関係しています。
このアポクリン汗腺は、わきの下や外耳道、乳輪、陰部など、限られた部位に分布しており、思春期以降に発達する性質を持っています。
ここから分泌される汗そのものは無臭ですが、皮膚の常在菌によって分解されることで、独特の強いにおいを発する物質が生じます。
そのため、アポクリン汗腺の活動が活発になる思春期以降、においも強くなる傾向にあります。

わきがの症状は、単ににおいが強いというだけでなく、衣服の黄ばみや、汗じみが目立ちやすいといった悩みも伴います。
日本では特に体臭に対する意識が高く、他人に気づかれることを恐れて、人との距離を取りがちになったり、外出や仕事に支障を感じたりする方も多くいらっしゃいます。

治療法としては、軽度の場合は汗をかいたらすぐに拭き取るようにする、吸水性の良い服を選ぶ、体毛の脱毛や剃毛を行うなど、生活面での取り組みを行います。
さらに軽度から中等度の腋臭症に対しては、アポクリン腺からの汗の分泌を抑える塩化アルミニウムローションや、皮膚の細菌の増殖を抑える抗菌薬入りの外用薬などによる薬物療法を行います。
近年では、アポクリン汗腺の働きを抑えるボツリヌストキシンを注射する「ボトックス治療」が広く行われています。
ただし効果は数ヶ月から半年程度であるため、定期的な継続が必要です。

一方、においが強く、再発を繰り返す場合や、根本的な治療を希望される方には、外科的な治療が検討されます。
外科的治療としては、皮膚を切開し、アポクリン汗腺を直接目視下で丁寧に除去する「剪除法（せんじょほう）」が代表的です。
この方法は、再発率が低く、保険適用が認められている治療法です。

けがややけど

日常生活の中で起こりうる「けが（外傷）」や「やけど（熱傷）」は、放置すると傷が目立って残ってしまったり、機能障害を引き起こしたりすることがあります。
形成外科では、こうした傷をできる限りきれいに、そして機能的に回復させることを目的とした治療を行っています。
傷の深さや大きさ、部位によっては、縫合や皮膚移植、瘢痕（はんこん：傷あと）予防の処置が必要になることもあります。

耳の形やピアストラブル

形成外科では、生まれつきの耳の形の異常（先天性耳変形）や、けが・ピアス・手術などによる後天的な耳の変形や欠損に対して、見た目と機能の両面から整える治療を行います。
耳は外見上の印象を大きく左右する部位であると同時に、メガネやマスクの固定・聴覚伝達などの役割も担っています。
そのため、形成外科では、見た目の自然さに加え、日常生活での機能性や左右差の改善にも配慮し、手術・形成処置・再建治療を行います。

顔や手足のけがの変形や後遺症

形成外科は、けがや手術、やけどなどによって生じた変形・瘢痕（きずあと）・機能障害に対し、見た目と機能の両面から回復を目指す診療科です。
顔や手足は、人の印象や生活動作に大きく関わる部位であるため、単に傷を治すだけでなく、左右差・表情・可動域・感覚の回復まで含めて、総合的な治療を行います。